Менингит и ваш ребёнок

До 80% случаев менингита у новорожденных обнаруживаются у детей, родившихся раньше срока. Степень вероятности летального исхода в зависимости от развитости страны находится в пределах от 14 до 75%. Тяжелые осложнения развиваются примерно у 20-50% больных. Наиболее частыми осложнениями становятся потеря зрения и слуха, гидроцефалия, мышечные спазмы, эпилепсия, торможение психомоторного развития.

Причины менингита у новорожденных

Для того, чтобы менингит начал свое развитие, необходимо проникновение возбудителя (микроба, вируса или грибка) в черепную полость плода или новорожденного ребенка. Зачастую заболевание появляется в результате передачи инфекции от матери к малышу.

Не менее редкими считаются случаи, когда развитие менингита связано с черепно-мозговой травмой – например, при тяжелых родах. В черепную коробку попадает патогенная флора, вызывающая воспалительный процесс.

И все же наиболее распространенный тип инфицирования – это проникновение возбудителя посредством системы кровообращения. Такое возможно, когда инфекция преодолевает плацентарный барьер, либо развивается в виде вторичного заболевания.

Особая степень риска присутствует у ослабленных малышей с недостаточной иммунной защитой – например, у недоношенных и маловесных младенцев. А у детей с иммунодефицитными состояниями (к примеру, при СПИДе) часто обнаруживаются менингиты грибковой этиологии.

Факторами повышенного риска появления менингита у новорожденных могут стать:

• инфекционно-воспалительные заболевания матери;
• внутриутробная гипоксия;
• акушерские процедуры, проводимые с диагностической или лечебной целью;
• реанимация при асфиксии новорожденного;
• появление на свет раньше срока;
• малый вес новорожденного;
• морфофункциональная недостаточность;
• внутричерепной травматизм в родах;
• продолжительное парентеральное введение препаратов малышу;
• обменные патологии (к примеру, галактоземии). 

У определенных групп детей риск развития менингита наиболее высокий. Речь идет о таких категориях:

• дети, появившиеся на свет раньше срока;
• малыши, родившиеся после тяжелого протекания беременности у матери;
• дети, внутриутробно перенесшие гипоксию, инфекционные процессы;
• младенцы с нарушенными функциями нервной системы;
• новорожденные с травматическими повреждениями мозговых структур;
• дети, у которых имеются другие инфекционные очаги (гайморит, эндокардит, респираторная или кишечная инфекция и пр.). 

Патогенез

Механизм развития менингита у новорожденных имеет существенные отличия от такого механизма появления инфекции у старших детей и взрослых пациентов. Инфекционное поражение, которое в дальнейшем провоцирует менингит, происходит в период внутриутробного развития, в ходе родов, либо в первые дни после рождения малыша.

Внутриутробный менингит обычно клинически обнаруживается уже в течение 2-3 суток с момента появления ребенка на свет. Постнатальное воспаление развивается несколько позже, например, после 4-х суток жизни.

Доминирующий возбудитель раннего менингита – это представитель микрофлоры матери. Поздний менингит новорожденных относится преимущественно к госпитальным инфекциям.

Помимо периода начала формирования менингита, важным патогенетическим звеном считается присутствие прочих инфекционных очагов. Если менингит у новорожденного развивается самостоятельно, без других видимых инфекционных процессов, то говорят о первичном, или изолированном заболевании. Если имеется сочетание инфекционных очагов, то менингит относят к вторичным патологиям. Например, подобное возможно, если менингит возникает на фоне воспаления легких, сепсиса, омфалита и пр. 

Ранний менингит у новорожденных чаще всего вызывается β-гемолитическим стрептококком группы B, эшерихией коли, листерией monocytogenes. Большинство возбудителей позднего менингита относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Это могут быть педставители семейства энтеробактерий, реже – псевдомонада, флавобактерия и прочие «неферментирующие» микробы. Совсем редко случаются менингиты, вызванные энтерококком spp. 

Новорожденные с продолжительным присутствием внутривенных катетеров обладают повышенным риском развития менингита, возбудителем которого становится стафилококк aureus, коагулазонегативные стафилококки, псевдомонада aeruginosa и кандидозная инфекция.

Наиболее вероятными путями передачи инфекции считаются такие:

• Гематогенный путь, который становится возможным в результате распространенной бактериемии. Например, в трех из четырех случаев «виновником» гнойного менингита выступает именно бактериемия. Чаще всего инфекция поначалу попадает в дыхательные пути, но иногда менингит может носить первичный характер.
• Контактный путь считается наиболее вероятным при нагноении кефалогематомы, при среднем отите, костно-черепном остеомиелите, воспалении кожных покровов и мягких тканей, при врожденной аномалии развития центральной нервной системы и пр.
• Попадание инфекции возможно из лимфатической системы и периневральных пространств: такой путь инфицирования считается наиболее редким.

Симптомы менингита у новорожденных

Симптоматика менингита у новорожденных чаще всего представляет собой сочетание общих инфекционных проявлений и неврологических расстройств. Выраженность клинической картины зависит от периода гестации, массы тела младенца, степени развития его органов и систем, от того, нет ли сопутствующих патологий.

 

Менингит у новорожденных может проходить четыре этапа развития:

• Первый этап: в ходе родовой деятельности происходит первичное попадание бактерий в организм плода, начинается распространение инфекции по верхнему респираторному пути и пищеварительной системе. Распространение не сопровождается четким иммунным ответом и клиническими симптомами.
• Второй этап: инфекционный агент попадает в кровяное русло, развивается бактериемия, после чего бактерии в обход печени проникают в центральную нервную систему.
• Третий этап: инфекция распространяется на мягкие оболочки спинного и головного мозга.
• Четвертый этап: оболочки мозга воспаляются, возрастает вероятность появления нарушений в мозговой паренхиме.

Лечение менингита у новорожденных

Менингит у новорожденных нуждается в безотлагательном лечении в госпитальных условиях: в реанимационном отделении или ОИТ. Часто возникает необходимость в проведении искусственной вентиляции легких, кардиотонической поддерживающей терапии, неусыпном мониторинге базовых жизненно-важных показателей. Важно постоянно держать под контролем водно-электролитное равновесие, уровень глюкозы в крови и пр. Острый период менингита является противопоказанием для кормления малыша грудью. Уместно сцеживать молоко и давать его ребенку из шприца или бутылки. Если рефлекс сосания отсутствует, младенца кормят посредством зондирования.

Бактериальная форма менингита у новорожденных является показанием для назначения антибиотикотерапии: препаратами выбора чаще становятся пенициллины. После выполнения цереброспинальной пункции лечение пересматривают в пользу антибиотика, предельно подходящего для воздействия на обнаруженного возбудителя. 

При вирусной этиологии менингита назначают мочегонные препараты (для предотвращения мозгового отека и для стабилизации давления), противосудорожные и противоаллергические средства. Дополнительно проводят симптоматическую терапию.

Подтвержденный и идентифицированный грибковый возбудитель требует назначения противогрибковых препаратов. Кроме этого, показана иммуннокоррекция, витаминотерапия.

Лекарства

Неонатальный микробный менингит у новорожденных чаще всего лечат такими антибиотиками, в зависимости от возбудителя:

• при поражении Эшерихией коли или стрептококковой инфекцией назначают ампициллин с гентамицином (цефотаксимом);
• при поражении L. monocytogenes назначают ампициллин, либо его сочетание с гентамицином.

Если в ходе исследования ликвора обнаруживают грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, то приступают к терапии цефтриаксоном или цефотаксимом. При определении псевдомонады эффективно сочетанное применение амикацина с цефтазидимом.

Если выявление возбудителя не оказалось успешным, то назначают эмпирическое лечение с использованием цефалоспориновых антибиотиков III поколения.

Для устранения судорог вводят 0,5% диазепам в дозировке 1-3 мг на килограмм веса в виде внутривенных или внутримышечных инъекций (внутривенно медленно с применением 10% глюкозы). В качестве поддерживающего препарата подходит фенобарбитал в количестве до 10 мг на килограмм веса в сутки (перорально).

Иммунокорректирующими препаратами выступают иммуноглобулины (например, пентаглобин), которые вводят при явных проявлениях подавленного иммунитета. По окончанию острого периода возможно применение суппозиториев виферона, в составе которых присутствует РЧЛИ α-2b. Доза составляет 150 тыс. МЕ дважды в день, в течение десяти суток. Иногда виферон заменяют кипфероном.

После нормализации состава спинномозговой жидкости переходят к лечению нейропротекторами и нейротрофическими средствами.

Витамины

На восстановительной стадии менингита необходимой мерой является прием витаминов, которые позволят наладить основные жизненно-важные процессы в организме новорожденного. Наиболее эффективными считаются витамины B-группы – в частности, B₁, B₆, B₁₂.

Витаминные препараты оптимизируют процессы тканевого метаболизма, тонизируют мускулатуру и нервную систему, улучшают адаптацию организма после лечения, налаживают большую часть биохимических реакций.

Дополнительное введение витаминов и необходимых микроэлементов значительно ускоряет процесс реабилитации.